不孕不育症如何评估

五、子宫输卵管造影

子宫输卵管造影（hysterotubography，hysterosalpingography，hsg）可以显示子宫腔轮廓，提示输卵管通畅程度，并在一定程度上可反映输卵管的形态与功能。hsg应安排在月经周期的卵泡期，正常月经干净后2～3d进行。

hsg较严重的潜在并发症是急性输卵管炎和（或）盆腔炎。据报道，其发生率在0.3%3.1%之间。在评价不孕症过程中hsg的这个并发症可能会导致输卵管阻塞，从而对于生育功能造成严重的影响。因此对于需要进行hsg的对象，应进行筛选，并事先鉴别高危对象。这类高危对象不能立即接受hsg，必须首先进行适当治疗以免诱发输卵管及盆腔炎症。其中一项主要措施即是在造影前后预防性地应用抗生素或其他抗感染药物。stumpf和march在其一项回顾调查中确定了诱发hsg后发生感染的主要危险因素和次要危险因素并对其分别评分。结果表明评分≥6的15名对象中，8名（53%）在进行hsg后发生了感染；而449名评分≤5的对象中，仅6名（1.3%）发生感染。

以全血计数和红细胞沉降率对所有需要作hsg的对象进行预筛选，这是一种简易实用的预防措施。如果其中有任何一项指标升高，就应取消hsg，然后给予一个疗程的广谱抗生素治疗。等到下一个周期再重复作全血计数和红细胞沉降率测定，如恢复正常则不属高危对象，就可进行hsg；如果全血计数与红细胞沉降率仍在异常范围，则应权衡利弊，必要时还是可考虑进行hsg检查，然而必须在hsg前后预防性地给予广谱抗生素治疗。对于盆腔感染的高危对象，应取消hsg检查，必要时可联合应用宫腔镜、腹腔镜对其输卵管功能和宫腔情况进行评估。