如何治疗子宫内膜异位性不孕

子宫内膜异位症发病多在生育年龄，与不孕密切相关，因此治疗的目的为治愈疾病，防止复发，促进生育。治疗方法按病变部位、范围及对生育的要求而异，一般分为药物及手术治疗。

1．药物治疗

（1）假孕疗法：50年代治疗内异症多采用假孕疗法。1958年kistner首先采用较大量的雌、孕激素避孕药治疗内异症获得成功。根据妊娠可使患者症状改善的原理，采用含有雌、孕激素的甾体药物造成假孕的治疗，使异位内膜转化为蜕膜继而间质水肿，内膜坏死、萎缩。各种雌、孕激素制剂均可应用，从一般剂量开始，逐周增加，增至原剂量的3～4倍，维持6～12月。治疗后症状明显缓解，近期疗效60％～93％，停药后复发率达60％，妊娠率为20％～40％。副反应为不规则出血，恶心、乳房胀痛，阴道排液，体重增加。禁忌证为较大的肌瘤，乳癌患者，肝功能异常者，血栓性静脉炎。

（2）假绝经疗法：70年代开始使用类雄激素衍生物丹那唑治疗内异症，1971年greenbett首次报道：80年代广泛应用。丹那唑（danazol）是一种人工合成的l7α-乙炔睾丸酮的衍生物，具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，内膜萎缩出现闭经，因fsh、lh属低值，故称假绝经疗法。丹那唑常用剂量为200—800mg／d，分2—4次口服，从月经第一天开始连续服用6个月，停药4—6周可恢复排卵，用药后症状缓解为90％～100％，体征改善为72％一85％，妊娠率为28％--72％，复发率为15％一70％，副反应为潮热、出汗、体重增加，水肿、痤疮。另外用药后常使丙氨酸转氨酶（sgpt）升高，这与药物化学结构有关，引起体内胆汁郁结所致，停药2～4周均可恢复正常。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩，丹那唑主要在肝脏代谢，故肝肾功能不良及心血管疾病者不宜应用。80年代开始应用19－去甲睾酮衍生物内美通治疗内异症。1982年coutinho首次报道，内美通（nemestran）即三烯高诺酮（gestninoner2323），具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，它抑制垂体fsh、lh分泌，抑制排卵，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩，吸收。亦为一种假绝经疗法。内美通用法为每次2．5mg，每周2次，月经第一天开始，口服6个月为一疗程，副反应为不规则出血，体重增加，痤疮、潮热及丙氨酸转氨酶（sgpt）升高，停药后可恢复。goutinho报道治疗后症状缓解率为95％，妊娠率为66％。国外报道停药后18～36天月经恢复正常，复发率为12％～32％。国内报道治疗后症状改善率为96。7％，体征改善率为85。7％，复发率为20％，停药后平均33。5d恢复月经。副反应与丹那唑相仿，其优点为用药量少，用药方便。