妊娠糖尿病胎儿命悬

分娩与接产

在妊娠末期，糖尿病孕妇的监护主要包括控制母亲血糖水平，评估胎儿是否发育良好和监测胎肺是否成熟。

大多数妊娠糖尿病的妇女，在足月后，分娩会自发地发生并且可以通过阴道分娩。如果妊娠超过42周，胎儿在宫内死亡的危险性增加，因此需要进行引产。很多产科医生建议应在40周给予引产。虽然在整个妊娠过程中母亲的血糖水平被控制为正常或接近正常，但仍有分娩巨大儿的风险。所以，对于无效产程或头盆不称或为了避免胎儿肩难产和母亲产道及新生儿损伤，必须施行剖宫产。

产科医生应该在32周通过胎心监护（无应激试验nst）来评估胎儿是否健康。另外，应指导患者每天作一次30分钟的胎动计数；如果胎动数骤然下降患者应立即报告产科医生。对于有高血压，羊水过多，胎膜早破，早产，胎儿宫内发育迟缓，感染或有发育缺陷并发症的妊娠妇女应提早行胎心监护检查。大多数糖尿病专家和产科专家不主张作母体血清或尿液雌三醇（e3）测定，因为这些昂贵的检测不是最实用的或最有效的试验。对于糖尿病控制良好的及有良好检测记录的孕妇无需常规进行羊膜穿刺来测定胎肺是否成熟。但对那些有产科并发症的没有充分产前检查或糖尿病没有控制的孕妇却是必需的。

对于ⅰ型，ⅱ型糖尿病的孕妇，在分娩期控制血糖是较简单的，因为只需将已在使用的胰岛素继续低剂量地注射。在引产以前，病人需住院一天，给予通常的饮食和胰岛素。第二天早晨禁食和停用胰岛素，检测基础空腹血糖水平，以5%葡萄糖加入0。5%nacl静脉注射液中，开始125ml/h，使用输液泵滴注。如果空腹血糖水平＜80mg/dl（＜4。4mmol/l），开始给予胰岛素的剂量是0；如果血糖水平在80~100mg/dl（4。4~5。5mmol/l），胰岛素剂量为0。5u/h。因此，血糖水平每增加40mg/dl加用胰岛素0。5u/h，直至血糖＞220mg/dl（＞12。2mmol/l）加用胰岛素2。5u/h。对于个别病人，如果需要则胰岛素的剂量必须调整。在分娩过程中，患者的血糖水平每小时在床边机上复测一次，并且胰岛素剂量每小时调整一次，如果需要可以加倍或减半胰岛素的浓度使得患者血糖维持在正常水平［70~120mg/dl（3。8~6。6mmol/l）］。如果血糖水平＞110mg/dl（＞6。1mmol/l），则以10u的正规胰岛素加入1000ml的静脉注射液中；输液速度应控制恒定。对于自发的分娩，亦进行同样的处理程序。如果患者在过去的12小时内使用过中效胰岛素，那么胰岛素的用量需要减少。伴有发热，感染或其他并发症的患者，胰岛素的用量应增加。同样，肥胖的ⅱ型糖尿病患者在产前需要100u/d以上的胰岛素用量。