3、处理
(1)促排卵用药前一周期使用口服避孕药做人工周期,可改善卵巢的反应,减少gn用量,提高卵子与胚胎质量。
(2)gnrhaflareup方案:利用gnrha短期使用对垂体的激发作用,提高内源性gn水平,增加卵泡的募集。
(3)增加外源性gn用量:fsh用量可达450iu-600iu/天,可改善一部分患者的卵巢反应,减少周期取消率。
(4)加用生长激素(gh):gh可促进igf-1的合成,igf-1可协同gn增加lh受体水平及刺激卵巢芳香化酶的活性,从而加强外源性gn的作用。
(5)减少gnrha用量:黄体中期开始应用gnrha,至月经来潮停用或减半,与长方案相比,血清e2与妊娠率有提高趋势。
(6)去除不同步的“优势卵泡”:当最大卵泡较其他卵泡直径>4mm时应穿刺掉,在启动日lh正常者结局较好。
(7)其他:可采取自然周期ivf、ivm等,但成功率尚有待提高。也有报道使用小剂量阿司匹林或伟哥来改善子宫与卵巢血供,但效果需进一步证实。